El Tribunal de Apelación da la razón a Geico en una reclamación de seguro de coche

Reclamación al seguro de coche de Geico

El Tribunal de Apelación de EE. UU. ha confirmado la desestimación de una demanda colectiva contra la gigante aseguradora Geico. Los demandantes habían presentado la demanda para reclamar una indemnización a Geico, en virtud de una póliza de seguro de automóvil, por la asistencia médica supuestamente relacionada con las lesiones sufridas en un accidente de tráfico.

Los demandantes en el juicio, que se inició en 2006, alegaban que el sistema automatizado de gestión de siniestros que usaba Geico para tramitar las reclamaciones relacionadas con las pólizas de seguro de coche retrasaba o denegaba el pago íntegro de las indemnizaciones. Sin embargo, el Tribunal de Apelación concluyó que no había pruebas suficientes para demostrar que las lesiones por las que el demandante había buscado tratamiento fueran consecuencia del accidente de tráfico.

La demandante principal, Sharon Anderson, sufrió lesiones en un accidente de coche en 2004 y, posteriormente, se quejó de dolor de cuello y espalda. Al principio recibió tratamiento, pero Geico redujo el reembolso basándose en una política interna conocida como la «regla de reducción geográfica». Esta norma limita los gastos razonables de cualquier tratamiento médico al percentil 80 de los precios que cobran proveedores similares en la misma región. Aplicando esta norma, Geico te quitó 31 dólares del reembolso.

Un año más o menos después, Anderson volvió a ver a su médico, alegando que el dolor de cuello y espalda había empeorado. Su médico le recetó 12 sesiones de fisioterapia. Cuando presentó la factura a Geico para que se la reembolsaran, la compañía solo le concedió 1.000 dólares, aplicando lo que ellos llaman la «regla de la modalidad pasiva». Esta regla somete a un mayor escrutinio ciertos tipos de tratamientos —como la fisioterapia, el ultrasonido y la rehabilitación— que se solicitan para su reembolso más de ocho semanas después de un accidente.

Sin embargo, durante la fase de instrucción, Geico se enteró de que Anderson ya había sufrido dolor lumbar y molestias en el cuello antes del accidente. De hecho, su propio médico declaró que el dolor que padecía Anderson podría deberse a esa afección preexistente.

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